Document Type : Research Paper
Authors
1 Professor of Nephrology, Kidney Transplantation Complications Research Center, Ghaem Hospital, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
2 Associate Professor of Nephrology,Kidney Transplantation Complications Research Center,Ghaem Hospital, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
3 Professor of Biostatistics, Public Health School, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
4 , Medical Dr. Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
5 , Assistant Professor of Gastroentrology, Internal Medicine Department, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
Abstract
Keywords
مقدمه
افزایش فشار خون شریانی احتمالاً مهمترین معضل بهداشت عمومی جامعه است و یکی از عوامل خطر بیماری های قلبی-عروقی میباشد (1). از آنجا که جمعیت انسانی به سوی سن بالاتر و چاقی بیشتر پیش میرود، شیوع پر فشاری خون نه تنها در آمریکا بلکه در تمام کشورهای پیشرفته رو به افزایش گذاشته است (2).
برخی عوامل محیطی از جمله چاقی، سطح کلسترول بالا، فعالیت فیزیکی کم، سابقة مثبت بیماری های قلبی، کلیوی و دیابت در ایجاد فشار خون بالا دخیل دانسته شدهاند (3). سایر عوامل خطر ایجاد فشار خون عبارتند از: نژاد، جنس مذکر، مصرف سیگار، افزایش سن و زمینه ارثی(4).
هدف از این مطالعه بررسی شیوع فشار خون بالا و پرفشاری خون ناشی از روپوش سفیددر بالغین جوان در مشهد و تعیین عوامل خطر مرتبط با آن می باشد. در حال حاضر اطلاعات در زمینه فشارخون جوانان ناکافی می باشد و با توجه به افزایش میزان بروز فشارخون در جهان، احتمال دارد که میزان بروز آن در جوانان نیز رو به افزایش باشد و این در حالی است که جوانان از نظر میزان فشار خون غربال نمی شوند. غربالگری فشار خون بالا درجوانان بهتر است حداقل در گروههایی که فاکتور های خطر بروز آن را دارند انجام شود. مزایای این مطالعه تشخیص زودرس فشار خون در بالغین جوان می باشد و نیز تشخیص ریسک فاکتورهای بروز فشار خون در این گروه سنی است که با اصلاح آن کمک به تنظیم فشار خون افراد می شود.
روش کار[M.KH.R.1]
مطالعه حاضر یک بررسی مقطعی توصیفی است که در آن 3612 نفر از زنان و مردان در محدوده سنی 20- 29 سال در محدوده زمانی سال های 89-90که در شهر مشهد زندگی می کردند، وارد مطالعه شدند[M.KH.R.2] . تمام زنان و مردان شهر مشهد با محدوده سنی 20- 29 سال که بر اساس مراجع شیوع فشار خون بالا در این محدوده سنی 4% می باشد، بنابراین حجم نمونه با استفاده از فرمول ارزیابی آن که d=0.007, Z=1.96 است، معادل 3011 نفر هستند که با استفاده از روش خوشه ای برای تعیین نمونه ها و افزایش 20% در حجم نمونه به 3612 نفر رسیدند.
روش نمونه برداری دو مرحله ای طبقه ای (در مرحله اول) و غیر احتمالی آسان (مرحله دوم) بود. نمونه مورد نظر از میان جوانانی انتخاب میشوند که جهت انجام آزمایشات قبل از ازدواج به 3 مرکز بهداشتی و درمانی دانش آموز (مرکز بهداشت شماره 1)، وحدت (مرکز بهداشت شماره 2) و شهید قدسی (مرکز بهداشت شماره 3) در شهر مشهد مراجعه میکردند. حجم نمونه های انتخابی در طبقه ها بر اساس نمونه گیری متناسب با حجم بود. در نمونه گیری مرحله دوم در داخل طبقات واحد های مورد مطالعه بر اساس نمونه گیری آسان انتخاب شدند.
در این مطالعه ابتدا پرسشنامه ای شامل مشخصات دموگرافیک افراد تکمیل شد. سپس میزان فشار خون با روش استاندارد (در وضعیت نشسته در بازوی غیر غالب هم سطح قلب پس از 5 دقیقه استراحت) اندازه گیری شد. از افراد با فشار خون بالا که متوسط فشار خون سیستولی بیشتر از mmHg140 یا دیاستولی بیشتر از mmHg 90 داشته اند خواسته شد برای ویزیت مجدد در دو هفته بعد مراجعه کنند. در ادامه یک مطالعه بر روی تمامی کسانی که فشار خون بالا داشتند انجام گرفت. پروتکل استاندارد تعیین پرفشاری خون شامل مانیتورینگ سیار 24ساعته، شرح حال کامل از آنها گرفته شد، به طوری که اگر فشار خون در ویزیت دوم نیز بر اساس معیار فوق بالاتر از حد عادی بود یک ارزیابی 24 ساعته از فشار خون بیمار به عمل آمد. افرادی که متوسط فشارخون 24 ساعته سیستول بیشتر از mmHg 135 یا دیاستول بیشتر از mmHg 85 داشتند به عنوان افراد با فشار خون بالا در نظر گرفته شدند و ارزیابی آزمایشگاهی از لحاظ وجود علل ثانویه فشارخون انجام شد. آزمایشات شامل شمارش سلولی خون، کلسترول، تری گلیسیرید، قندخون، اوره، کراتینین، سدیم، پتاسیم، اسیداوریک، آزمایش کامل ادرار بوده و نوار قلب وگرافی قفسه سینه نیز از بیماران انجام گرفت. در مورد همه افراد مورد مطالعه به طور خصوصی یک پرسش نامه در خصوص فاکتورهای فشار خون شامل سابقه فامیلی فشار خون بالا، چاقی، مصرف سیگار، میزان مصرف چای و قهوه و میزان تحصیلات تکمیل شد.
داده ها پس از جمع آوری با استفاده از نرم افزار کامپیوتری SPSS ، مورد تحلیل آماری قرار گرفت. از آنجا که مطالعه اخیر یک مطالعه توصیفی تحلیلی می باشد، برای توصیف نتایج از جداول آماری و برای تحلیل روابط بین متغیرها از آزمون های Chi-Square ، Independent Sample Test و Pearson Correlation استفاده شده است.P-value کمتر از 05/0 برای مقایسه گروه ها، از نظر آماری معنی دار تلقی شد.
نتایج
در این مطالعه 3608 نفر از جوانان 20 - 29 ساله ی ساکن مشهد شامل 1560 زن (2/43%) و 2048 مرد (8/56%)، با میانگین سنی کلی 61/2 ± 76/23 سال شرکت داده شدند.در مجموع 49 نفر (4/1%) شامل 43 مرد و 6 زن در اندازه گیری اولیه دارای فشار خون بیشتر یا مساوی mmHg90/140 بودند. از این تعداد 35 نفر(1%) شامل 29 مرد و 6 زن در اندازه گیری مجدد فشار خون در درمانگاه، دارای فشار خون بالا ( ≥mmHg90/140) بودند که طبق تعریف، تشخیص پرفشاری خون جهت آنها گذاشته شد. شایان ذکر است که تنها 4 نفر (11%) از افرادی که فشارخونشان بالا گزارش شد از بیماری پرفشاری خون خود آگاه بودند.سه نفر (10%) تحت درمان دارویی قرار داشتند که هیچکدام فشار خونشان کنترل نبود. تمام بیمارانی که در مرحله ی دوم اندازه گیری فشار خون، تشخیص پرفشاری خون جهت آنها گذاشته شده بود تحت مانیتورینگ سیار فشار خون قرار گرفتند و فشار خون 24 ساعته ی آنها اندازه گیری شد. از این تعداد 14 نفر (40%) مطابق تعریف فشار خون 24 ساعته ی >mmHg 85/135 داشتند. یعنی بیش از یک سوم بیماران با تشخیص پرفشاری خون درواقع فشار خون ناشی از روپوش سفید داشتند. در حالی که میانگین فشار خون در جمعیت جوانان مشهد در 75/10± 29/67 / 78/13 ± 59/112 به دست آمد.آزمایشات اسکرنینگ فشار خون از بیماران با فشار خون بالا انجام شد متوسط مقادیر محاسبه شده و در جدول شماره 1 آمده است. مقادیر در محدوده طبیعی بوده وعلل ثانویه فشارخون کمتر محتمل است.
در این مطالعه در ارزیابی و مقایسه عوامل خطرمرتبط فشارخون بالا در افراد در دو گروه سن، جنس، سابقه فامیلی وجود نداشت (05/0<p). درمورد عادات غذایی نظیر میزان مصرف چایی و فهوه نیز که در بعضی مطالعات ارتباط آماری معنی دار دارد در این مطالعه وجود نداشت (05/0<p). در حالیکه مواردی نظیر چاقی، میزان مصرف الکل و سیگار ارتباط معنی دار با فشارخون بالا داشت (05/0>p) (جدول2).
درجدول3 تاثیر میزان و الگوی خواب در بروز فشارخون بالا بررسی شده است.در این مطالعه رابطه معنی داری بین الگوی خواب و میزان خواب شبانه به دست نیامد (05/0<p).
جدول شماره 4 نتایج بررسی ارتباط بین میزان سواد و شیوع فشارخون بالا را نشان می دهد که بر اساس آزمون کای اسکوئر رابطه معناداری بین آنها وجود نداشت.
لازم به ذکر است که مصرف الکل درمیزان بیشتر از 2-3 واحد در هفته و مصرف سیگار بیشتر از 3 عدد سیگار در روز به طور معنا داری با افزایش فشارخون ارتباط داشته است.
بحث
شیوع پرفشاری خون جوانان 20 - 29 ساله ی ساکن شهر مشهد در مطالعه ی ما 4/1%به دست آمد که در مقایسه با آمار مختلف گزارش شده در مورد شیوع پرفشاری خون در جمعیت بالغ کشور که آن را 5/12 الی 4/23% بیان می کنند، شیوع پرفشاری خون در جوانان، مطابق انتظار کمتر است (5-11). مطالعه ای در زابل شیوع پرفشاری خون در جوانان 18-29 سال را 7/0% بدست آورده است که نزدیک با نتایج مطالعه ی ما بود (12). در مطالعه ی قند و لیپید تهران این مقدار برای جوانان تهرانی گروه سنی 20-29 سال 4% به دست آمده است (13).
شیوع پر فشاری خون فشار خون گروه سنی 29-20 سال در هندوستان و آمریکای جنوبی 8% و 2/5% به ترتیب بوده است(13، 14).
شیوع پرفشاری خون مردان سنین 17 تا 23 سال در جنوب شرق آسیا 6/1% بود (15).
کمتر بودن شیوع پرفشاری خون جوانان در ایران نسبت به کشورهای غربی می تواند به علت کمتر بودن شیوع کلی پرفشاری خون در ایران نسبت به این جوامع باشد، چنانچه در آمریکا شیوع پرفشاری خون 7/28% است که از آمار گزارش شده ی ما بالاتر است (16).
در این مطالعه بر اساس آزمون های آماری ارتباط معنا داری بین جنس و شیوع پرفشاری خون یافت نشد که این احتمالاً به علت عدم کفایت حجم نمونه ی بررسی شده و کم بودن موارد مثبت شده ی پرفشاری خون می باشد. در آمریکای جنوبی نیز نتایج مشابه بود (18). ولی در ایالات متحده ی آمریکا شیوع پرفشاری خون در سنین زیر 40 سال در مردان دو برابر زنان گزارش شده است (17).
از بین افرادی که در مطالعه ی حاضر مبتلا به فشار خون تشخیص داده شدند 4 نفر یعنی 11% از بیماری خود آگاه بودند که سه نفر (10%) تحت درمان دارویی قرار داشتند که هیچکدام فشار خونشان کنترل نبود. در مطالعه ی مشابه در سنگاپور 43% افراد جوان از بیماری خود آگاهی داشتند (15). در کشورهای پیشرفته نیز میزان آگاهی افراد از بیماری پرفشاری خونشان تنها 70% موارد است که 59% تحت درمان قرار می گیرند و تنها 30% فشار خونشان کنترل شده است (16).
میانگین فشار خون سیستولیک در این مطالعه 78/13 ± 59/112 و میانگین فشار دیاستولیک 75/10± 29/67 بوده، این ارقام در هماهنگی با اعداد به دست آمده در سایر نقاط ایران بود. در تهران این ارقام به ترتیب 110 و 73 و در هندوستان برای مردان 78/122 و برای زنان 77/119 که از میزان این مطالعه بالاتر است (13). در آمریکا این اعداد برای مردان 78/123 و برای زنان 72/111 است که باز هم از آمار کشور ما بالاتر است (17). در امارات متحد عربی این میزان 73/113 بود که مطابق مطالعه حاضر است (19).
شیوع پرفشاری خون ناشی از روپوش سفید در این مطالعه 40% افراد مبتلا به پرفشاری خون بود. این رقم در سنگاپور 55% گزارش شده است(15). در اسپانیا شیوع پرفشاری خون ناشی از روپوش سفید در افراد با پرفشاری خون مقاوم 5/37% بود (20). در ایتالیا این رقم در افرادی که با تشخیص پرفشاری خون تحت مانیتورینگ سیار فشار خون 24 ساعته قرار گرفته بودند 8/41% از بیماران بود (21). نتایج تقریبا مشابه است.
در پژوهش حاضربین BMI وفشارخون بالاارتباط معنی داری وجودداشت. میانگین BMI در افراد مبتلا به پرفشاری خون 57/27 و در گروه دارای فشار خون ناشی از روپوش سفید 23/27 و در سایر افراد 85/22 بود. 65% افراد مبتلا به پرفشاری خون BMI بیشتر از 25 داشتند. ارتباط BMI با پرفشاری خون و پرفشاری خون ناشی از روپوش سفید کاملاً معنی دار بود. این نتایج مطابق با نتایج سایر مطالعات در کشور و سایر نقاط دنیا می باشد. تقریباً تمام مطالعات انجام گرفته چاقی را عاملی مستقل در ارتباط با شیوع فشار خون ارزیابی کرده اند. اهمیت این مطلب در قابل اصلاح بودن اضافه ی وزن با تغییر شیوه ی زندگی می باشد که به طور قابل توجهی از خطرات ابتلا به پرفشاری خون و حوادث قلبی عروقی می کاهد.
در مطالعه حاضر بین مصرف الکل و ابتلا به پرفشاری خون ارتباط معنی دار وجود داشت . در دو مطالعه ی انجام گرفته در آمریکا و یک مطالعه ی دیگر در برزیل نیز همین نتیجه به دست آمده است (17، 18، 22).
بین سابقه ی فامیلی پرفشاری خون با شیوع پرفشاری خون جوانان ارتباطی در مطالعه حاضر یافت نشد. مطالعه ی سنگاپور همین نتیجه را تأیید می کند اما در مطالعه ی برزیل شیوع فشار خون ارتباط معنا داری با سابقه ی خانوادگی پرفشاری خون داشت (15). شاید علت آن آگاهی ناکامل افراد از سلامتیشان باشد.
بین میزان تحصیلات با شیوع فشار خون در این رده ی سنی در مطالعه ی حاضر همانند مطالعه ی مشابه در سنگاپور ارتباط معنی داری یافت نشد اما در هندوستان و آمریکای جنوبی ارتباط معنا داری میان سطح تحصیلات با شیوع پرفشاری خون یافت شد (14،18).
مصرف چای و قهوه و میزان خواب با شیوع پرفشاری خون نه در مطالعه ی ما و نه در مطالعات انجام گرفته در دیگر نقاط کشور و دنیا ارتباط معنی داری یافت نداشتند (14, 17, 18). تنها در مطالعه ای در امارات میان میزان خواب و پرفشاری خون ارتباط معنی دار یافت شد (19).
نتیجه گیری
از آنجا که جوانان از نظر میزان فشار خون غربال نمی شوند و پرفشاری خون قبل از عارضه دار شدن معمولاٌ بی علامت است، معمولاً جوانان مبتلا از بیماری خود آگاهی ندارند. توصیه می شود غربالگری فشار خون بالا درجوانان حداقل در گروه هایی که فاکتور های خطر نظیر چاقی یا مصرف الکل را دارند انجام شود.
با توجه به اینکه تمام افراد جامعه از هر طبقه اجتماعی قبل از ازدواج جهت انجام آزمایشات و معاینات به مراکز بهداشتی مراجعه می نمایند، این گروه را می توان نماینده جوانان جامعه محسوب کرد، اگرچه تمام افراد جامعه در محدوده سنی این مطالعه ازدواج نمی کنند و در ضمن اینکه تمام جوانان هم ازدواج نمی کنند. البته در مطالعات مشابه گروههای متفاوتی انتخاب شده اند نظیر سربازان و یا دانش آموزان دبیرستان، دانشجویان بوده اند که هریک محدودیت های خاص خود رادارند.