تشخیص بالینی گام به گام

نوع مقاله: مقاله پژوهشی

نویسندگان

1 دانشیار جراحی عمومی، مرکز تحقیقات جراحی سرطان، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران

2 استاد بیماری های داخلی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران

3 استاد رادیولوژی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران

4 استادیار نورولوژی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران

5 جراح عمومی، مرکز تحقیقات جراحی سرطان، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران

چکیده

 مقدمه
 سندرم شریان مزانتریک فوقانی سندرم شایعی نبوده ولی یافته بالینی آن به خوبی شناخته شده است که با فشرده شدن بخش عرضی یا سوم دئودنوم در بین آئورت، ساختمان های فیکس شده خلف صفاق وشریان مزانتریک فوقانی همراه بوده و با علائم انسداد نسبی یا کامل روده به صورت مزمن، حاد یا متناوب تظاهر می کند.
معرفی بیمار
 بیماری مردی 24 ساله که  با شکایت از دیسفاژی از 4 سال قبل که درطی ماه اخیر تشدید شده است  مراجعه کرده است. دیسفاژی ابتدا به جامدات در حال حاضر نسبت به مواد نیمه جامد می باشد در معاینه فیزیکی بیمار شدیدا لاغر بوده و افتادگی پلکها وتغیر در تون صدا دارد. درآندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی مری طبیعی معده متسع و حجیم واستاز شدید گزارش شد. بیوپسی انجام شد که طبیعی بود در سی تی اسکن انجام شده، تنگی شدید در دیستال قسمت سوم دئودنوم واتساع پروگزیمال با آن مشاهده شد در بازسازی کلیشه های سی تی اسکن زاویه جداشدن شریان مزانتریک فوقانی از آئورت کاهش یافته و فاصله آن با آئورت نیز کم شده است.
نتیجه گیری
زمینه ساز سندرم شریان مزانتریک فوقانی لاغری مفرط می باشد و از آنجا که در  سندرم MNGIE با دیسفاژی و تظاهرات گوارشی و سوء جذبی همراه است منجر به ضعف شدید و سوء تغذیه بیمار شده و با تحلیل عضلات و بافت چربی،fat pad  بین آئورت و شریان مزانتریک فوقانی از بین رفته و موجب تظاهرات سندرم شریان مزانتریک فوقانی می شود.

کلیدواژه‌ها


عنوان مقاله [English]

Step by step clinical diagnosis

نویسندگان [English]

  • Mohammad Reza Motie 1
  • Mahmoud Farhoudi 2
  • Behroz Zandi 3
  • Reza Boustani 4
  • Majid Eynakchi 5
1 Associate Professor of Surgery, Surgical Oncology Research Center, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
2 Professor of Internal Diseases, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
3 Professor of Radiology, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
4 Assistant professor of Neurology, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
5 General surgeon, Surgical Oncology Research Center, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
چکیده [English]

Introduction
Superior mesenteric syndrome is not a very common disease but it has a relatively simple pathophysiology.  Being compressed by SMA from above to underlying structures of retro peritoneum like abdominal aorta, third part of duodenum is obstructed and causes the patient acute, or chronic and intermittent symptoms of obstruction.
Case report
A 24 years old man with 4 years history of dysphagia to solid foods, complained of weight loss, semi liquid food dysphagia dysphonia and eyelid ptosis.
In upper GI endoscopy; esophagus was normal, stomach was dilated and clues of food stasis were seen. Endoscopic Biopsies were normal. The patient underwent CT scanning in which stenosis of third part of the duodenum and dilatation of the proximal part to the stenosis are seen. After 3D reconstruction of CT scan images, it was noticed that the angle of origin of superior mesenteric artery from aorta was decreased.
Conclusion
predisposing factor to superior mesenteric syndrome is excessive cachectia and since MNGIE syndrome appears with dysphagia, malnutrition and cachectia, the fat pad between aorta and superior mesenteric artery regresses and this can results in superior mesenteric artry syndrome.      

کلیدواژه‌ها [English]

  • Dysphagia
  • Mitochondrial neuro gastrointestinal syndrome
  • Superior mesenteric syndrome
  • Weight loss