بررسی عملکرد بطن راست به روش اکو کاردیو گرافی داپلر بافتی قبل و پس از جراحی پیوند عروق کرونر

نوع مقاله: مقاله پژوهشی

نویسندگان

1 - دانشیار اکوکاردیوگرافی، بیمارستان قائم (عج)، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران

2 - متخصص قلب و عروق، مشهد، ایران

3 استادیار جراحی قلب باز، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران

چکیده

مقدمه
عملکرد بطن راست بر اساس سرعتهای سرعتهای میوکارد میوکارد قبل و پس از جراحی پیوند عروق کرونر نامشخص است . جراحی
عروق کرونر بدون استفاده استفاده از بایپس قلبی ریوی (پمپ خاموش) در حـال افـزایش افـزایش اسـت، بهبـود عملکـرد عملکـرد پـس از
عمل یکی از مزیتهای مهم این روش نسبت به عمل جراحی با پمپ است.
روش کار
این مطالعه به روش تحلیلی آینده نگر از فروردین فروردین 1384 تا 1385 در بخش قلب بیمارستان بیمارستان قائم (عج) انجام شد. 36
بیمار با تنگی مهم عروق کرونر شامل 26 مرد و 10 زن از فروردین فروردین 84 تا خرداد 85 مورد مطالعه قرار گرفتند. تمـام
بیماران تحت بررسی داپلر بافتی و mmode آنولوس تریکوسپید تریکوسپید دیواره آزاد بطن راست از نمای Apical- 4ch
قرار گرفتند. میزان جابجایی جابجایی و سرعتهای سرعتهای سیستولیک سیستولیک ودیاستولیک ودیاستولیک بطن راست یک روز قبل و 5 روز بعد از جراحی
ثبت شدند. سرعت بافتی آنولوس میترال در فاصله سپتوم نیز جهت مقایسه بررسی شـد. تمـام محاسـبات محاسـبات آمـاری در
نرم افزار های SPSS انجام شد.
نتایج
21 بیمار به روش بدون پمپ عمل شدند. بیماران به طور متوسط 2/6 گرافت دریافت کرده بودنـد. تمـام سـرعتهای
بافتی بطن چپ به میزان کم و فاقد ارزش آماری پس از عمل کاهش داشتند . میزان جابجایی جابجایی آنولـوس آنولـوس تریکوسـ تریکوسـ پید
دیواره آزاد بطن راست به میزان قابل توجهی پس از جراحی کاهش داشـت . (22/4 در مقابـل 13/1 بـا p=0/000).
تمام سرعتهای سرعتهای سیستولیک سیستولیک (S) و دیاستولیک (E و A) بطن راست نیز به طور قابـل تـوجهی در روز پـنجم پـس از
CABG نست به قبل عمل کاهش داشتند (9 در مقابل A=6/6 و 10/8 در مقابل E= 7 و 12/6 در مقابل S=7/7 با
p=0/000) در بیماران بیماران بدون پمپ نیز این افت عملکرد مانند بیماران بیماران با پمپ روشن مشاهده شد ، هر چنـد ایـن افـت
عملکرد کمتر بود ولی تفاوت معنیدار نبود.
نتیجه گیری
عملکرد سیستولی سیستولی و دیاستولی دیاستولی بطن راست ب ه طور قابل تـوجهی پـس از CABG افـت پیـدا مـیکنـد. داپلـر بـافتی
میتواند یک روش ساده و غیر تهاجمی جهت عملکرد بطن راست پس از جراحی باشد . عمل جراحی بدون پمـپ
قطعا نمیتواند این اختلال عملکرد را از بین ببرد و در کاهش شدت آن مؤثر باشد. 

کلیدواژه‌ها


عنوان مقاله [English]

Right Ventricular Function before and after an uncomplicated Coronary Bypass Graft as Assessed by Pulsedwave Doppler Tissue Imaging of the Tricuspid Annulus

نویسندگان [English]

  • Afsoon Fazlinejad 1
  • Afsaneh Mohammadi 2
  • Behrouz Mottahedi 3
  • Jamil Esfahanizadeh 3
1 Cardiologist, Associate professor, MashhadUniversity of Medical Sciences, Mashhad, Iran
2 Cardiologist, MashhadUniversity of Medical Sciences, Mashhad, Iran
3 CardiacSsurgeon, Aassistant professor,Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
چکیده [English]

Introduction
RV function using myocardial velocities before and after a CABG is unknown. CABG on the beating heart without cardiac- pulmonary bypass (off- pump) has gainad increasing popularity. Improved post operative ventricular function has been cited as an advantage over on- pump surgery.
Materials and Methods
A total of 36 pts (26 male and 10 female) with significant coronary artery disease underwent elective CABG, between March 2005 and June 2006. All had pulsed wave TDI and mmode imaging obtained from the apex, visualising the tricuspid free wall annulus. Amplitude of TV annulus displacement and RV systolic and diastolic velocities were compared before and 5 days after surgery. Regional mitral annular velocities were also studied for comparison.
Results
Altogether 21 pts Underwent off- pump CABG. Each subject had a mean 2.6 grafts. All left ventricular regional velocities showed a non significant reduction after surgery. TAM and both systolic (S) and diastolic (E & L) velocities in the RV decreased considerably 5 days after CABG. S 12.6 vs 7.7, E 10.8 vs. 7, A 6.6 vs 9, (p=0.000). The off- pump group had a similar trend with no evidence of preserved RV function compared to the on- pump group.
Conclusion
Systolic and diastolic RV function, as assessed by DTI and TAM decreased significantly after CABG. TDI can provide a simple and noninvasive qualitative method for assessing and monitoring of RV function after surgery. Off- pump CABG cannot prevent this malfunction.

کلیدواژه‌ها [English]

  • CABG
  • echocardiography
  • Function
  • Right ventricular
  • tissue Doppler
1- Allen BS, Winkelmann JW, Hanay H, Hartz RS, Bolling KS, Ham J, et al. Retrograde cardiople- gia dose not
adequately peruse the righ ventrice. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109:1116- 1124.
2- Brookes CI, White PA, Bishop AJ, Oldershaw PJ, Redington AN, Moat NE .Validation of a new intracperative
technique to evaluate load- independent indices of right ventricular performance in patients undergoing cardiac
operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 116:468-476.
3- Christakis GT, Fremes SE, Weisel RD, Ivanov J, Madonik MM, Seawright SJ, et al. Right ventricular dysfunction
ollowing cold potassium cardioplegia. J Thorac Cardiovasc Surg 1985; 90: 143-150.
4- Kaukoranta PK, Lepojarvi MV, Kivilouma KT, Ylitalo KV, Peuhkurinen KJ.Myocardial protection during antegrade
versus retrograde cardioplegia. Ann Thorac Surg 1998; 66:697-698.
5- Fenely M, Kearney L, Farnsworth A, Shanahan M, Chang V. Mechanisms of the development and resolution of
paradoxical interventricular septal motion after uncomplicated cardiac surgery. Am heart J 1987; 114:106-114.
6- Linstrom L, Wigstrom L, Dahlin LG, Arén C, Wranne B.Lack of synthetic pericardial substitute on right ventricular
function after coronary artery bypass surgery. Scand Cardiovasc J 2000; 34:331-338.
7- Wranne B, Pinto FJ, Hammarstrom E, St Goar FG, Puryear J, Popp RL. Abnormal right heart filling after cardiac
surgery: time course and mechanisms. Br Heart 1991; 66:435- 442.
8- Mishra M, Swaminathan M, Malhorta R. Evaluation of right ventricular function during CABG: transesophageal
echocardiographic assessment of hepatic venous flow versus conventional right ventricular performance indices.
Echocardiography 1998; 15:51-58.
9- Hammarstrom E, Wranne B, Pinto FL, Puryear J, Popp RL. Tricuspid annulus motion. J Am Soc Echocardiogr 1991;
4:131-139.
10- Kaul S, Tei C, Hopkins JM, Shah PM. Assessment of right ventricular function using two- dimensional
echocardiography. Am Heart J 1984; 107:526-531.
11- Nagueh SF, Middleton KJ, Kopelen HA, Zoghbi WA, Quiñones MA .Doppler tissuetimaging a new ron- invasive
technique for evaluation of left venrricular relaxation and estimation of filling pressures. J Am Coll Cardiol 1997;
30:1527-1533.
12- Galiuto L, lgnone G, DeMaria AN. Contraction and relazation velocities of the normal left ventricle using pulsedwave
tissue Doppler echocardiography. Am J Cardiol 1998; 81:609-614.
13- Sohn DW, Chai IH, lee DJ. Assessment o metal annuar velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of lrft
ventricular diastolity function. J Am Coll Cardiol 1997; 30:474-480. 
 
14- Alam M, Wardell J, Andersson E, Samad BA, Nordlander R. Right ventricular function in patients with first
inferior myocardial infarction: assessment by tricuspid annular motion and tricuspid annular velocity. Am Heart J 2000;
139:710-715.
15- Schiller NB, Shah PM, Craword M, DeMaria A, Devereux R, Feigenbaum H, et al. Recommendations for
quantitation of the left ventricle by two- dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1989; 2: 358-67.
16- Alam M, Rosenhamer G. Atrioventricular plane isplacement and left ventricular function. J Am Soc Echocardiogr
1992; 5:427-433.
17- Golberger JJ, Himelman RB, Wolfe CL, Schiller NB. Right ventricular infarction: recognition and assessment of its
hemodynamic sigrificance by two- dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1991; 4:140-146.
18- Wasan BS, Lane R, Stanbvidge R, G lenville B, Thom SA, Foale RA.Tisgue Doppler echocardiography: asimple
non- invasive method To objectively monitoring RV function after CABG.