جراحی داخل رکتوم از راه مقعد با یک وسیله ابداعی دست ساز

نوع مقاله: مقاله پژوهشی

نویسندگان

1 دانشیارجراحی، بیمارستان قائم (عج)؛ دانشگاه علوم پزشکی مشهد

2 دانشیار زنان، ، بیمارستان امام رضا (ع)؛ دانشگاه علوم پزشکی مشهد

3 - متخصص جراحی

چکیده

مقدمه
جراحی داخل رکتوم از طریق مقعد و با روش بدون گاز، روش مطمئن و مؤثر برای ضایعات انتخابی رکتوم می باشد. تجربه شخصی استفاده از یک وسیله طراحی شده دست ساز برای انجام جراحی ترانس آنال برای دسترسی به ضایعات داخل رکتوم و ارزیابی تاثیر و اطمینان آن در این مقاله گزارش شده است.
روش کار
اینپژوهشتوصیفی مقطعی از سال 1382 – 1384 در بیمارستان قائم (عج) مشهد انجام شده است. بیماران با پولیپ رکتوم یا تومور که احتمال بدخیمی زیادی نداشتند، شامل 4 مرد و 5 زن تحت عمل جراحی از طریق آنوس قرار گرفتند و توسط پاتولوژیست نیز حاشیه ضایعات و ماهیت پاتولوژیک آنها بررسی شد.
نتایج
محل ضایعه در رکتوم بین 5- 20 سانتیمتر از آنال ورج بوده و قطر ضایعات بین 2 تا 7 سانتیمتر متغیر بود. متوسط سن بیماران 65 سال گزارش گردید. حذف کامل ضایعه در 7 بیمار از 9 (8/77%) بیمار انجام شد. عوارض شامل جداشدگی لبه های زخم 1 مورد، خونریزی شدید 1 مورد، بی اختیاری موقتی 2 مورد بودند. مرگ و میر وجود نداشت. مدت متوسط عمل جراحی 55 دقیقه بود. هیچ موردی از عود تا پیگیری 20 ماهه گزارش نشد. عمل جراحی تکمیلی در دو بیمار با پولیپوز و ضایعه بدخیم لازم شد.
نتیجه گیری
جراحی از طریق مقعد ضایعات داخل رکتوم روشی مطمئن و موثر برای ضایعات انتخابی رکتوم می باشد که با طراحی یک وسیله استوانه ای شکل خاص و ساده با هزینه اندک و وسایل در دسترس امکان پذیر است.

کلیدواژه‌ها


عنوان مقاله [English]

Transanal Endorectal Surgery with a Modified Hand-made Device

نویسندگان [English]

  • Alireza Tavassoli 1
  • Fateme Tavassoli 2
  • Reza Shojaian 3
1 Associate professor of Surgery. Mashhad university of Medical Sciences, Mashhad, Iran
2 Department of Gynecology, Mashhad university of Medical Sciences, Mashhad, Iran
3 Surgen, Mashhad university of Medical Sciences, Mashhad, Iran
چکیده [English]

Introduction
Gasless transanal endoscopic microsurgery of rectum promises to offer a safe and effective option for the selective treatment of patients with rectal lesions. This study describes personal experience of using a modified hand-made device for transanal endoscopic surgery to facilitate surgical access to selected intrarectal lesions with an acceptable cost, safety and effectiveness.
Materials and Methods
This descriptive cross-sectional study carried out from 2003 to 2005 at Ghaem Hospital of Mashhad University of Medical Sciences. This study was approved by the local committee of Medical Ethics. Nine patients including 4 men and 5 women with rectal polyp or tumors with low likelihood of malignancy enrolled in this study. Transanal endoscopic surgery was performed and pathological studies were done on tissue specimens. Data analyzed by SPSS.
Results
The location of the mass in the rectum ranged from 5-20 cm from anal verge, and tumors ranged in size from 2 to 7 cm. Mean age of patients was 65 years. Curative local excision performed in 7 of 9 patients (77.8%). The complications included wound separation (n=1), massive postoperative bleeding (n=1) and temporary incontinence (n=2). There was no mortality, either recurrence within a follow-up period of 20 months. Mean of operative time recorded 55 minutes. Two patients underwent radical operation later, because of rectal polyposis and involved tomour margin.
Conclusion
Transanal endoscopic surgery is a safe and effective option for the selective treatment of rectal lesions. The used device lowered the expenses and simplified the system, using a hand-made special rigid cylinder.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Rectum
  • Transanal endoscopic surgery
  • Gasless
1- Guerrieri M, Baldarelli M, Morino M, Trompetto M, Da Rold A, Selmi I, et al. Transanal endoscopic microsurgery
in rectal adenomas: experience of six Italian centres. Dig Liver Dis 2006; 38:202-207.
2- Brendan C, Madhulika G, Lane M. Local therapy for rectal cancer. Surg Oncol 2001; 10: 61-69.
3- Hoth JJ, Waters GS, Pennell TC. Results of local excision of benign and malignant rectal lesions. Am Surg 2000;
66:1099-1103.
4- Buess G, Hutterer F, Theiss J, Böbel M, Isselhard W, Pichlmaier H. A system for a transanal endoscopic rectum
operation. Chirurg 1984; 55:677-680.
5- Buess G. Review: transanal endoscopic microsurgery (TEM). J R Coll Surg Edinb 1993; 38:239-245.
6- de Graaf EJ, Doornebosch PG, Stassen LP, Debets JM, Tetteroo GW, Hop WC. Transanal endoscopic microsurgery
for rectal cancer. Eur J Cancer 2002; 38:904-910.
7- Neary P, Makin GB, White TJ ,White E, Hartley J, MacDonald A et al. Transanal endoscopic microsurgery
(TEMS): a viable operative alternative in selected patients. Ann Surg Oncol 2003; 10:1106–1111.
8- Bemelman WA. Minimally invasive surgery for early lower GI cancer Best Practice & Research. Clin Gastro
enterol 2005; 19:993-1005.
9- Gavagan JA, Whiteford MH, Swanstrom LL. Full-thickness intraperitoneal excision by transanal endoscopic
microsurgery does not increase short-term complications. Am J Surg 2004; 187:630-634.
10-Langer C, Liersch T, Suss M , Sicmer A,Markus P,Chadimi BM.Surgical cure for early rectal carcinoma and large
adenoma: transanal endoscopic microsurgery (using ultrasound or electrosurgery) compared to conventional local and
radical resection. Int J Colorectal Dis 2003; 18:222–229.
11-Cocilovo C, Smith LE, Stahl T, Douglas J. Transanal endoscopic excision of rectal adenomas. Surg Endosc 2003;
17:1461-1463.
12-Saclarides Theodore J. Transanal Endoscopic Microsurgery. In: Wilmore W. ACS Surgery: Principles & Practice,
New York: WebMD Inc; 2004.p. 732-733
13-Blair S, Ellenhorn JD. Transanal excision for low rectal cancers is curative in early-stage disease with favorable
histology. Am Surg 2000; 66:817-820.
14-Kell M, Bullard A. Color. Rectum and Anus. In: Brunicardi FC. Schwartz's principles of surgery. 8th ed. New York:
Mc Grow Hill; 2005.p. 1093
15-Guerrieri M, Feliciotti F, Baldarelli M, Zenobi P, De Sanctis A, Lezoche G, Lezoche E. Sphincter-saving surgery
in patients with rectal cancer treated by radiotherapy and transanal endoscopic microsurgery: 10 years' experience. Dig
Liver Dis 2003; 35:876-880.
16-Mason AY. Surgical access to the rectum: a transsphinteric exposure. Proc R Soc Med 1970; 63:91–94.
17-raki Y, Isomoto H, Shirouzu K. Video-assisted gasless transanal endoscopic microsurgery: a review of 217 cases of
rectal tumors over the past 10 years. Dig Surg 2003; 20:48-52.
18-Araki Y, Isomoto H, Shirouzu K. Clinical efficacy of video-assisted gasless transanal endoscopic microsurgery
(TEM) for rectal carcinoid tumor. Surg Endosc 2001; 15:402-404.
19-Nakagoe T.Local rectal tumor resection results: Gasless, video- endoscopic transanal excision versus the
conventional posterior approach. World J Surgery 2003; 27:197-202. 
 
20-Nakagoe T, Ishikawa H, Sawai T, Tsuji T. Long-term outcomes of radical surgery after gasless video endoscopic
transanal excision of T1/T2 rectal cancers. Eur J Surg Oncol 2004; 30:638-642.
21-Nakagoe T, Ishikawa H, Sawai T, Tsuji T, Shibasaki S, Tanaka K, et al. Gasless video endoscopic transanal
excision of rectal tumors incompletely removed by colonoscopic snare polypectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A.
2003; 13:99-103.