ضرورت انجام سی تی اسکن مغز قبل از بزل مایع نخاع در بیماران بیشتر از 60 سال مشکوک به مننژیت

نوع مقاله: مقاله پژوهشی

نویسندگان

1 دستیار بیماریهای عفونی

2 استادیار بیماریهای عفونی

3 دانشیار رادیولوژی بیمارستان امام رضا (ع)

چکیده

مقدمه: عفونت های سیستم اعصاب مرکزی به ویژه مننژیت جزء اورژانسهای پزشکی بوده که باید در صورت شک با بزل مایع نخاع و تجزیه مایع مغزی
نخاعی اثبات گردد. از طرفی به دلیل احتمال بروز عوارض تهدیدکننده حیات از قبیل فتق مغزی به خصوص در سن بالاتر از60 سال انجام آن بدون سی تی اسکن
قبلی مورد بحت است. این مطالعه با هدف بررسی ضرورت انجام سی تی اسکن قبل از بزل مایع نخاع در بیماران بالای60 سال مشکوک به مننزیت انجام شد.
روش کار: این مطالعه توصیفی در سال 1382 الی 84 در بیماران مشکوک به مننزیت مراجعه کننده به درمانگاه بیماریهای عفونی بیمارستان امام رضا (ع)
مشهد انجام شد.90 بیمار مشکوک به مننزیت که سیتی اسکن و بزل مایع نخاع داشتند مورد مطالعه قرار گرفتند. از کلیه بیماران شرح حال و معاینه فیزیکی به عمل
آمد. نتایج شرح حال معاینات فیزیکی مشخصات فردی نتایج سیتی اسکن و بزل مایع نخاع در پرسشنامه جمع آوری شد. اطلاعات بدست آمده با استفاده از آمار
توصیفی و جداول توزیع فراوانی و نرم افزارssps و آزمونهای هبستگی یکطرفه واسپیرمن پردازش شد.
نتایج: در90 بیمار مشکوک به مننژیت که تحت انجام سی تی اسکن و بزل مایع نخاع قرار گرفتند، 81 نفر اختلال هوشیاری، 2 نفر سیر مزمن و 7 نفر بدون
معیار بالینی ممنوعیت بزل مایع نخاع بودند. تعداد 75 نفر سی تی اسکن طبیعی و 15 نفر سی تی اسکن غیرطبیعی داشتند، که در هیچ کدام ضایعه فضاگیر با
اثرفشاری یا انحراف خط وسط وجود نداشت. تشخیص نهایی در 14 نفر مننژیت حاد باکتریال و7 نفر مننژیت آسپتیک و 7 نفر مننژیت با علل دیگر و در 1 نفر
آنسفالیت و در 61 نفر سایر موارد به جز عفونتهای سیستم اعصاب مرکزی بوده است.
نتیجهگیری: با توجه به این که علیرغم وجود ممنوعیتهای بالینی دیگر دراکثریت بیماران ، در75 نفر (83 % موارد) سی تی اسکن مغز طبیعی بوده و فقط در
15 نفر(17% افراد) سی تی اسکن غیر طبیعی وجود داشت که هیچ کدام آنها نیز ممنوعیت بزل مایع نخاع مثل توده فضاگیر با اثر فشاری یا شیفت خط وسط
نبودند لذا نقش «سن بالای60 سال» به عنوان یک ملاک قطعی برای انجام سی تی اسکن، با توجه به امکانات و شرایط موجود در کشور ما قابل قبول به نظر
نمی رسد. 

کلیدواژه‌ها


عنوان مقاله [English]

Brain Computed Tomography Scan Nessecity before Lumbar Puncture in Meningitis Patients with More than 60 Years Age

نویسندگان [English]

  • M.R. Taghavi 1
  • A.A Heydari 2
  • J. Hashemi 3
چکیده [English]

Introduction: Central Nervous System (CNS) infections especially meningitis is a medical emergency that once suspected should be proved through Lumbar Puncture (LP) and cerebrospinal Fluid (CSF) analysis. On the other hand due to life – threatening complications such as brain herniation in the people older than 60, the procedure safety is debated. This study was done in order to determine the necessity of the Lumbar Puncture (LP) in the patients older than 60 years old who are suspected to meningitis.
Material and Methodes: This descriptive study was done in Infectious Clinic of Imam Reza Hospital, Mashad, Iran from fall 2003 to fall 2005. 90 patients who were suspected to meningitis and undergone brain CT scanning and LP were studied. The results of patient's history, physical examination, demographic information, CT scanning and LP all collected in a questionnaire and analyzed by spss and statistics examinations.
Results: Among 90 patients suspected of meningitis who underwent Brain CT-scan and LP, 81 suffered from loss of consciousness, 2 were chronic course and 7 without clinical LP contraindication other than age. 75 had normal CT-scan and 15 had abnormal CT-scan, amongwhich was no space occupying lesion with mass effect or midline shift. Final diagnosis was acute bacterial meningitis in 14 cases and aseptic meningitis in 7 cases and other causes of meningitis in 7 cases, Encephalitis in 1, and 61 cases other CNS infection.
Conclusion: Despite other clinical contraindications for LP in most of the patients, in 75 cases
(83 %) brain CT-scan was normal and in only 15 cases (17%) there was abnormal CT-scan amongwhich none was a contraindication for LP (i.e space occupying lesion with mass effect or midline shift). Therefore the role of «age over sixty» as an absolute indication for Brain CT-scan, regarding the existing medical facilities and conditions in our country, did not seem acceptable.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Meningitis
  • AGE
  • LP
  • CT Scan
1- Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and practice of infectious Diseases.6th ed . Philadelphia . Elsevier
Churchill Livingstone; 2005. 1:.1079-1126.
2- Johnson KS, Sexton DJ. Lumbar puncture: Indication, Contranindication , technique , and complications in adults
.CD Up to Date version 13.3 . 2004.
3- Arthur BD.Computed tomography before lumbar puncture in acute. meningitis:a review of the risks and
benefits.CMAJ1993 Mar15;148(6):961-5
4- Rothrock SG, Buchanan C, Green SM, Bullard T, Falk JL, Langen M. Cranial computed tomography in the
emergency evaluation of adult patients without a recent history of head trauma : a prospective analysis . Acad
Emerg Med 1997 Jul; 4(7):654-61.
5- Gopal AK, Whitehouse JD, Simel DL, Corey GR. Cranial computed. tomography before lumbar puncture: a
prospective clinical evaluation. Arch Intern Med 1999 Dec 13-27; 159(22)2681-5.
6- Hasbun R, Abrahams J, Jekel J, Quagliarello, Vincent J. Computed tomography of the head before lumbar
puncture in adults with suspected meningitis. N Engl J Med 2001 Dec 13;345 (24):1727-33.
7- Steigbigel N H. Computed Tomography of the Head before a Lumbar Puncture in Suspected Meningitis – Is It
Helpful ? N Engl J Med 2001 Dec 13; 345(24):1768-1770.
8- Kastenbauer S, Winkler F, Pfister HW. Cranial CT before Lumbar Puncture in Suspected Meningitis – N Engl J
Med. 2002 April 8; 346 (16): 1251.
9 - Aronin S L, Quagliarello V J . Bacterial Meningitis. Infect Med 2003; 20 (3): 142-153 .
10- Robert F, Betts R F. A practical Approach to Infectious disease. 15th ed. Philadelphia. 2003; 189.
11- Tunkel A R, Hartman B J, Kaplan S L, Kaufman B A, Roos K L, Scheld W.M, Whitly R J. Practice Guidelines
for the management of bacterial meningitis.CID 2004 November; 39:1267-84.
12- Gorbach S.L, Bartlett J G, Blacklow N R. Infection Diseases. 3th ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2004. 1262.
13- Spellberg B. Is computed tomography of the head useful before lumbar puncture? 2005 Apr 1; 40 (7):106.
14- Ganz M N, Brown R B, Berk Steven L, Esposito A L, Gleckman R A. Manual of clinical problems in infectious
disease. 15th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.
15- Beed D V D, Gans J D, Tunkel A R, Wijdicks E F M. Community – Acquired Bacterial Meningitis in Adults. N
Engl Med 2006; 354: 44-53.