اثر بی دردی تزریق پری تونسیلار کتامین در مرحله قبل از عمل بر کاهش درد پس از عمل برداشتن لوزه اطفال

نوع مقاله: مقاله پژوهشی

نویسندگان

1 استادیار گروه بیهوشی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

2 استادیار گروه گوش و حلق وبینی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

3 متخصص بیهوشی ، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

چکیده

مقدمه
در چندین مطالعه استفاده ازکتامین به عنوان درمان بی دردی پره امپتیو پس ازعمل جراحی مورد اخـتلاف نظـر
می باشد. هدف از این مطالعه بررسی کلینیکی اثرات تزریق پری تونسیلار کتـامین بـا دوزهـای متعـدد قبـل از بـرش
جراحی بر کاهش درد پس ازعمل جراحی و مقایسه آن با تزریق پری تونسیلار نرمال سالین, قبـل از عمـل برداشـتن
لوزه در کودکان است.
روش کار
75 بیمار با کلاس ASA یک و دو در محدوده سنی 12-3 سال و تحت عمل برداشتن لوزه وارد مطالعـه از نـوع
کارآزمایی بالینی باکنترل گروه دارونما شدند. این مطالعه در مرکز پزشکی کاشانی اصفهان در نیمه دوم سال 1386
و نیمه اول سال 1387 انجام گرفته است. بیماران به سه گروه 25 نفری تقسیم گردیدند. تزریق پری تونسیلار درگروه
دارونما (الف) نرمال سالین 0/9%، گروه ب 0/5 میلی گرم /کیلوگرم کتامین و در گروه ج 1 میلـی گـرم /کیلـوگرم
کتامین انجام شد. تمام تزریقات درحجم 2 سی سی و در هر طرف 1 سی سی 3 دقیقه قبل از برداشتن لـوزه صـورت
گرفت. برای بررسی سطح درد و وضعیت آرام بخشی از میزان های چوپس و ویلسون استفاده گردید.
نتایج
در مقایسه با گروه ب و ج میزان چوپس و ویلسون در گروه الف به طور معنـی داری بـالاتر بـود (p<0/05) . از
لحاظ آماری میزان های فوق درگروههای ب و ج با هم تفاوت معنی داری نداشتند (p<0/05). در طی 24 سـاعت
پس از عمل جراحی 16 بیمار در گروه الف و هیچ بیماری در گروه ب و ج نیازی به داروهای ضد درد پیدا نکردند
 .(p<0/001)
نتیجه گیری
تزریق پری تونسیلار 0/5 یا 1 میلی گرم/کیلوگرم کتامین تقریبا 3 دقیقه قبل از جراحی بدون ایجـاد عـوارض در
کودکان تحت عمل لوزه در کاهش درد پس از عمل موثر است. 

کلیدواژه‌ها


عنوان مقاله [English]

The Pre-emptive Analgesic Effect of Peritonsillar Infiltration of Ketamine for Postoperative Pain Relief in Children Following Tonsillectomy

نویسندگان [English]

  • Mohammadreza Safavi 1
  • Azim Honarmand 1
  • Behroz Barati 2
  • Hossein Mahjobipor 3
1 Assistant professor ofAnesthesia and Intensive Care,Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran,
2 Assistant professor of Otolaryngology, Head and Neck Surgery , Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran,
3 Anesthesiology, Isfahan Universityof Medical Sciences, Isfahan, Iran,
چکیده [English]

Introduction
 
In several studies, theuse of ketamine for the preemptive analgesiain the management of postoperative pain is controversial. The purpose of our study was the clinical assessment of the efficacy of preincisional peritonsillar infiltration of two doses of ketamineon postoperative pain relief compared with preincisional peritonsillar infiltration of saline in children undergoing tonsillectomy.
 
Materials and Methods
 
A total of Seventy-five ASA (American Society Anesthesia) physical status I and II patients, aged 3 to 12 years, scheduled for tonsillectomy were enrolled in this randomized, double-blinded, placebo-controlled study.Patients were divided into three groups of 25 each and received a local peritonsillarinfiltration of 0.9% saline (Group A), ketamine 0.5 mg/kg (Group B), or ketamine 1 mg/kg (Group C). All medications were 2 ml in volume which applied 1 ml per tonsil 3 min prior to tonsillectomy. The Children's Hospital Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS)and Wilson sedation scale were used to evaluate pain levels and sedative condition,respectively.
 
Results
 
Group A had significantly higher CHEOPS scores than group B and group C. Group B and group C had comparable scores, which were not statistically significant (p> 0.05). During 24 hours after surgery, sixteen patients in group A and no patients in groups B or C needed analgesics (p< 0.001).
 
Conclusion
 
0.5 or 1 mg/kg dose of ketamine, given at approximately 3 min before surgery by peritonsillar infiltration, provides efficient pain relief without side-effects in children undergoing tonsillectomy.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Ketamine
  • Pain
  • Postoperative
  • Tonsillectomy
1- Katz J. Preemptive analgesia: evidence, current status and future directions. Eur J Anaesthesiol 1995;10:8-13.
2- Coderre TJ, Katz J, Vaccarino AL, Melzack R. Contribution of central neuroplasticity to pathological pain: review of
clinical and experimental evidence. Pain 1993; 52:259-285.
3- Dahl JB, Kehlet H. The value of preemptive analgesia in the treatment of postoperative pain. Br J Anaesth 1993;
70:434-439.
4- Papaziogas B, Argiriadou H, Papagiannopoulou P, Paulidis T, Georgiou M, Sfyra E et al. Preincisional intravenous
low dose ketamine and local infiltration with ropivacaine reduces postoperative pain after laparoscopic cholecistectomy.
Surg Endosc 2001; 15:1030-1033.
5- Mathisen LC, Aasbo V, Raeder J. Lack of pre-emptive analgesic effect of (R)-ketamine in laparoscopic
cholecystectomy. Acta Anaesthesiol Scand 1999; 43:220-224.
6- Dal D, Clebi N, Elevan EG, Celiker V, Aypar U. The efficacy of intravenous or peritonsillar infiltration of ketamine
for postoperative pain relief in children following adenotonsillectomy. Pediatr Anesth 2007; 17:263–269.
7- Molliex S, Haond P, Baylot D ,Prades JM, Navez M, Elkhoury Z, et al. Effect of pre- vs postoperative tonsillar infiltration
with local anesthetics on postoperative pain after tonsillectomy. Acta Anaesthesiol Scand 1996; 40:1210–1215.
8- Stuart JC, MacGregor FB, Cairns CS Chandrachud HR. Peritonsillar infiltration with bupivacaine for paediatric
tonsillectomy. Anaesth Intensive Care 1994; 22:679–682.
9- McGrath PJ, Johnson G, Goodman JT. CHEOPS: a behavioral scale for rating postoperative pain in children .In:
Fields HL, Dubner R, Cervero F. Editors. Advances in Pain Research and Therapy. New York: Raven Press; 1985. vol.
9.p. 395-402.
10- Kakinohana M, Sugahara, K. Level of consciousness affects the excitability of spinal motor neurones during
propofol sedation in humans. Br J Anaesth 2006; 96:742-746.
11- Cindoruk M, Karakan T. Management of cervical esophageal strictures with self-expanding metalic stents. Turk J
Gastroenterol 2006; 17:294-297.
12- Rosen GM, Muckle RP, Mahowald MW, Goding GS, Ullevig C. Postoperative respiratory compromise in children
with obstructive sleep apnea syndrome: can it be anticipated? Pediatrics 1994; 93:784-788.
13- Negus BH, Street NE. Midazolam-opioid combination and postoperative upper airway obstruction in children.
Anaesth Intensive Care 1995; 2:232–233.
14- Romsing J, Ostergaard D, Drozdziewicz D, Schultz P, Ravn G. Diclofenac or acetaminophen for analgesia in
paediatric tonsillectomy outpatients. Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44: 291–295.
15- Mather SJ, Peutrell JM. Postoperative morphine requirements, nausea and vomiting following anaesthesia for
tonsillectomy. Comparison of intravenous morphine and non-opioid analgesic techniques. Paediatr Anaesth 1995;
5:185-188.
16- Marret E, Flahault A, Samama CM, Bonnet F.Effects of postoperative, nonsteroidal, antiinflammatory drugs on
bleeding risk after tonsillectomy: meta-analysis of randomized, controlled trials. Anesthesiology 2003; 98: 1497–1502.
17- Woolf CJ, Chong M. Preemptive analgesia: treating postoperative pain by preventing the establishment of central
sensitization. Anesth Analg 1993; 77:362–379.
18- Yamamura T, Harada K, Okamura A, Kemmotsu O. Is the site of action of ketamine anesthesia the N-methyl daspartate
receptor? Anesthesiology 1990; 72:704 –210.
19- Kohrs R, Durieux ME. Ketamine: teaching an old drug new trick. Anesth Analg 1998; 87:1186 –1193.
20- Chapman V, Dickenson AH. The combination of NMDA antagonism and morphine produces profound
antinociception in the rat dorsal horn. Brain Res 1992; 573:321–323.
21- Neugebauer V, Lu¨ cke T, Schaible HG. N-methyl-D-aspartate (NMDA) and non-NMDA receptor antagonists
block the hyperexcitability of dorsal horn neurons during development of acute arthritis in rat’s knee joint. J
Neurophysiol 1993; 70:1365–1377.
22- Mao J, Price DD, Mayer DJ. Mechanisms of hyperalgesia and morphine tolerance: a current view of their possible
interactions. Pain 1995; 62:259 –274.
23- Pedersen JL,Galle TS, Kehlet H. Peripheral analgesic effects of ketamine in acute inflammatory pain.
Anesthesiology 1998; 89:58-66.
24- Oatway M, Reid A, Sawynok J. Peripheral antihyperalgesic and analgesic actions of ketamine and amitriptyline in a
model of mild thermal injury in the rat. Anesth Analg 2003; 97:168-173.
25- Sawynok J, Reid AR. Modulation of formalin-induced behaviors and edema by local and systemic administration of
dextromethorphan, memantine and ketamine. Eur J Pharmacol 2002; 450:153-162.