بررسی الگوی مصرف داروی کلیستین در بیماران بستری در بیمارستان امام رضا (ع) مشهد

نوع مقاله : مقاله پژوهشی

نویسندگان

1 دانشیار داروشناسی بالینی، دپارتمان داروسازی بالینی، دانشکده داروسازی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران.

2 دکترای داروسازی، دپارتمان داروسازی بالینی، دانشکده داروسازی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران

3 استاد داروشناسی بالینی، دپارتمان داروسازی بالینی، دانشکده داروسازی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران.

4 دانشیار بیماری های عفونی، نویسنده مسئول، دپارتمان بیماری های عفونی و گرمسیری، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران

چکیده

چکیده
مقدمه: کلیستین یک آنتی­بیوتیک قدیمی‎است که در موارد عفونت­های مقاوم به چند دارو مورد استفاده قرار می‎گیرد. بدنبال افزایش عفونت­های مقاوم به چند دارو استفاده از این دارو در سراسر دنیا رو به افزایش است. هدف از این مطالعه بررسی الگوی مصرف کلیستین در یک بیمارستان آموزشی است.
روش کار: این مطالعه آینده­نگر طی فروردین تا اسفندماه 1397 بر روی 43 بیمار بستری در بیمارستان امام رضا (ع) مشهد که داروی کلیستین را بیش از سه دوز دریافت کردند، انجام شد. در ابتدای ورود به مطالعه، مشخصات دموگرافیک بیمار، اطلاعات نسخه، یافته­های آزمایشگاهی و علاوه بر آن اطلاعات مرتبط با سیر بیماری اعم از پاسخ کشت، پاسخ بیمار به درمان، میزان داروی مصرف شده ثبت گردید. درنهایت، داده‌های جمع‌آوری شده وارد  SPSS.16 شده و فراوانی خطا برحسب اندیکاسیون تجویز، دوز، فواصل تجویز، تعدیل دوز و همچنین تداخلات داروئی بررسی گردید.
نتایج: از میان 43 بیماری که کلیستین دریافت کردند سوختگی (53/39%) اصلی­ترین اندیکاسیون تجویز کلیستین بود. تنها در 93/20% موارد تجویز کلیستین بر اساس یافته­های میکروبیولوژیک تجویز شده بود. در 53/39%کلیستین قبل از حصول پاسخ کشت تجویز شده بود و در 53/39% موارد نیز کشتی درخواست نشده بود. در25/81% موارد دوز دریافتی صحیح و در 75/18% دوز دریافتی بیشتر از مقدار استاندارد بود. در 71.43% موارد تنظیم دوز دریافتی دارو بر اساس پایش کراتینین به درستی انجام نشده بود. در مجموع 541 ویال بدون اندیکاسیون تجویز شده و هزینه­ای بالغ بر000، 347، 90 ریال بر سیستم درمانی تحمیل شد.
نتیجه گیری: شواهد این مطالعه نشان می‎دهد که نیاز مبرمی‎به آموزش پزشکان به منظور تجویز کلیستین احساس می‎شود و برنامه ریزی به منظور ارائه پروتکل های مناسب درمانی با این دارو اجتناب ناپذیر می‎نماید.

کلیدواژه‌ها

عنوان مقاله [English]

The Pattern of In-patient Colistin Prescription for Patients Admitted to Imam Reza Hospital at Mashhad

نویسندگان [English]

  • Sepideh Elyasi 1
  • Payam Ezat Rahimi 2
  • Amir Hoshang Mohammad Pour 3
  • HamidReza Naderi 4
1 Associate Professor of Clinical Pharmacology, Department of Clinical Pharmacy, Faculty of Pharmacy, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
2 PhD in Pharmacy, Department of Clinical Pharmacy, School of Pharmacy, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
3 Professor of Clinical Pharmacology, Department of Clinical Pharmacy, Faculty of Pharmacy, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.
4 Associate Professor of Infectious Diseases, Author in charge, Department of Infectious and Tropical Diseases, School of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
چکیده [English]

Background: Colistin is an old antibacterial agent, which is using for multiple drug resistant (MDR) infections. Due to increased rate of MDR infections, the use of this agent is rising worldwide. The aim of this study was to identify colistin utilization patterns in a teaching hospital.
Materials and Methods: This prospective study performed on 43 patients admitted to Imam Reza Hospital at Mashhad from March 2018 until February 2019 who received more than three doses of Colistin. At the beginning oof the study, demographic characteristics, Colistin doses, laboratory findings, culture results and the response to treatment bwere recorded. Finally, Data were analyzed by SPSS v.16 software and the frequency of errors in Colistin indication, dose, dose intervals, and dose adjustments were evaluated, also for drug interactions.
Findings: Out of 43 patients who received colistin, burning (39.53%) was the main indication for Colistin prescription. Colistin was prescribed based on microbiological findings for 20.93% of cases, only. Colistin was administered prior to culture response for 39.53% of cases, and for 39.53% of cases no specimen for culture was sent. In 81.25% of cases the received dose was correct and in 18.75% the dose was more than standard.Dose adjustment based on creatinine monitoring was not performed properly in 71.43% of cases. A total of 541 Colistin vials were administered without indication and a cost of 90.347.000 Rials was imposed on the Health system.
Conclusions: The results of this study indicate that there is a pressing need for physicians' training programs and appropriate strategies for prescribing Colistin in the treatment protocols.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Colistin
  • Drug Use Evaluation
  • Multidrug Resistance

مراجع

  1. Holloway, K. and T. Green, Drug and therapeutics committees: a practical guide, in Drug and therapeutics
    committees: a practical guide. 2003. p. 146-146.
    2. Phillips, M.S., J.E. Gayman, and M.W. Todd, ASHP guidelines on medication-use evaluation. American
    Society of Health-system Pharmacists. American Journal of Health-System Pharmacy, 1996. 53(16): p. 1953-
    1955.
    3. Fanikos, J., et al., Medication use evaluation: pharmacist rubric for performance improvement.
    Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy, 2014. 34(S1): p. 5S-13S.
    4. Organization, W.H. and W.H.O. WHO, Drug and therapeutics committees: a practical guide Department of
    Essential Drugs and Medicines Policy. Managing the formulary process. Geneva: WHO, 2003.
    5. Shahbazi, F. and S. Dashti-Khavidaki, Colistin: efficacy and safety in different populations. Expert review of
    clinical pharmacology, 2015. 8(4): p. 423-448.
    6. Dantas, R.C., et al., Pseudomonas aeruginosa bacteraemia: independent risk factors for mortality and impact of
    resistance on outcome. Journal of medical microbiology, 2014. 63(12): p. 1679-1687.
    7. Mauldin, P.D., et al., Attributable hospital cost and length of stay associated with health care-associated
    infections caused by antibiotic-resistant gram-negative bacteria. Antimicrobial agents and chemotherapy,
    2010. 54(1): p. 109-115.
    8. Kim, B.-N., et al., Management of meningitis due to antibiotic-resistant Acinetobacter species. The Lancet
    infectious diseases, 2009. 9(4): p. 245-255.
    9. Paterson, D.L., Impact of antibiotic resistance in gram-negative bacilli on empirical and definitive antibiotic
    therapy. Clinical infectious diseases, 2008. 47(Supplement_1): p. S14-S20.
  2. 10. Bargiacchi, O., et al., Intrathecal/intraventricular colistin in external ventricular device-related infections by
    multi-drug resistant Gram negative bacteria: case reports and review. Infection, 2014. 42(5): p. 801-809.
    11. Betrosian, A.P., et al., Efficacy and safety of high-dose ampicillin/sulbactam vs. colistin as monotherapy for
    the treatment of multidrug resistant Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia. Journal of
    Infection, 2008. 56(6): p. 432-436.
    12. Cprek, J.B. and J.C. Gallagher, Ertapenem-containing double-carbapenem therapy for treatment of infections
    caused by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae. Antimicrobial agents and chemotherapy, 2016. 60(1):
    p. 669-673.
    13. Rezaie, N., et al., Colistin Utilization Evaluation in a Major Teaching Hospital in Iran. Journal of
    Pharmaceutical Care, 2018. 6(1-2): p. 19-22.
    14. Vazin, A., et al., Evaluating adherence of health-care team to standard guideline of colistin use at intensive
    care units of a referral hospital in Shiraz, Southwest of Iran. Advanced pharmaceutical bulletin, 2017. 7(3): p.
    391.
    15. Shoaei, S., et al., Vancomycin and five broad-spectrum antibiotic utilization evaluation in an educational
    medical center in one year. Journal of Pharmaceutical Care, 2014: p. 154-161.
    16. Rafati, M.R., et al., Antibiotics Usage in Intensive Care Unit in Sari Bouali Sina Hospital. Journal of
    Mazandaran University of Medical Sciences, 2015. 24(122): p. 12-21.
    17. Khoshdel, A. and G. Panahandeh, The pattern of antimicrobial utilization in patients of pediatric wards in
    Hajar hospital, Shahrekord, Iran in 2009-2010. Journal of Shahrekord Uuniversity of Medical Sciences, 2012.
    14(5): p. 54-62.
    18. Ozkurt, Z., et al., Changes in antibiotic use, cost and consumption after an antibiotic restriction policy applied
    by infectious disease specialists. Japanese journal of infectious diseases, 2005. 58(6): p. 338.
    19. Makris, D., et al., Colistin versus colistin combined with ampicillin-sulbactam for multiresistant Acinetobacter
    baumannii ventilator-associated pneumonia treatment: An open-label prospective study. Indian journal of
    critical care medicine: peer-reviewed, official publication of Indian Society of Critical Care Medicine, 2018.
    22(2): p. 67.
    20. Lim L.M., Ly N., et al., Resurgence of Colistin: A Review of Resistance, Toxicity. Pharmacodynamics, and
    Dosing, Pharmacotherapy, 2010 Dec; 30(12):1279-91.
    21. Iosifidis, E., et al., Colistin administration to pediatric and neonatal patients. European Journal of Pediatrics,
    2010. 169(7): p. 867-874.
    22. Garonzik, S., et al., Population pharmacokinetics of colistin methanesulfonate and formed colistin in critically
    ill patients from a multicenter study provide dosing suggestions for various categories of patients.
    Antimicrobial agents and chemotherapy, 2011. 55(7): p. 3284-3294.
    23. Spapen, H., et al., Renal and neurological side effects of colistin in critically ill patients. Annals of intensive
    care, 2011. 1(1): p. 14.
    24. Sabuda, D.M., et al., Utilization of colistin for treatment of multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa.
    Canadian Journal of Infectious Diseases and Medical Microbiology, 2008. 19(6): p. 413-418.
    25. Reed, M.D., et al., The pharmacokinetics of colistin in patients with cystic fibrosis. The Journal of Clinical
    Pharmacology, 2001. 41(6): p. 645-654.
    26. Gilbert, B. and C. Morrison, Evaluation of intraventricular colistin utilization: A case series. Journal of critical
    care, 2017. 40: p. 161-163.
    27. Pestotnik, S.L., et al., Implementing antibiotic practice guidelines through computer-assisted decision support:
    clinical and financial outcomes. Annals of internal medicine, 1996. 124(10): p. 884-890.
مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد
دوره 63، شماره 2
خرداد و تیر 1399
صفحه 2271-2291

فایل ها

هم رسانی

ارجاع به این مقاله

آمار