نقش لاپاراسکوپی تشخیصی در یافتن منشا کیست های بزرگ ربع فوقانی چپ شکم در مقابل روش های تصویربرداری، گزارش یک مورد و مرور منابع

نوع مقاله : گزارش مورد

نویسندگان

1 دانشیار گروه جراحی عمومی، مرکز تحقیقات جراحی سرطان، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران

2 استادیار گروه جراحی عمومی، دانشکده پزشکی، دانشگاه آزاد اسلامی واحد مشهد، مشهد، ایران

3 استادیار گروه جراحی عمومی، مرکز تحقیقات جراحی سرطان، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران

4 استادیار گروه جراحی عمومی، دانشگاه علوم پزشکی گلستان،گرگان، ایران

5 فلوشیپ جراحی کم تهاجمی، مرکز تحقیقات جراحی سرطان، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران

6 متخصص جراحی عمومی، مرکز تحقیقات جراحی سرطان، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران

چکیده

زمینه و هدف:کیستهای ربع فوقانی چپ شکم (LUQ ) اغلب به طور اتفاقی کشف می شوند. با توجه به فقدان روشهای اختصاصی جهت تشخیص قطعی ضایعات مستعد بدخیمی، مدیریت کیستهای LUQ از اهمیت بسزایی برخوردار است. در این راستا، آگاهی از تشخیص های افتراقی (مانند کیستهای آدرنال و پانکراس)، کاربرد روشهای تصویربرداری و اندیکاسیون های جراحی بسیار مهم است.
معرفی مورد: بیمارخانمی 56 ساله با سابقه کیست آدرنال چپ که به علت درد  LUQ بعد از غذا خوردن به سرویس جراحی ارجاع شد. سونوگرافی و سی تی اسکن نشان دهنده یک ضایعه کیستیک 120 میلیمتری در آدرنال چپ بود. بیمار کاندید جراحی لاپاراسکوپی شد. در حین جراحی و بر خلاف تشخیص اولیه، یک کیست بزرگ به اندازه حدود 150 میلیمتر با منشاء دم پانکراس و گرفتاری عروق طحالی آشکار گردید که دیستال پانکراتکتومی و اسپلنکتومی انجام شد. بررسی پاتولوژی حاکی از یک نئوپلاسم موسینوس توبولوپاپیلری با دیس پلازی درجه بالا به همراه یک کانون کوچک کارسینوم تمایز نیافته پانکراس به اندازه 5 میلیمتر بود.
بحث و نتیجه گیری: روشهای تصویربرداری فعلی قادر به تشخیص قطعی منشاء کیستهای بزرگ  LUQ نیستند که این مسئله زمینه ساز بروز خطا در مدیریت ضایعات بدخیم پانکراس یا آدرنال می شود. از این رو چنین به نظر می رسد که استفاده از روش لاپاراسکوپی، علاوه بر مزایای کم تهاجمی مانند درد کمتر، کاهش دوره بستری و بازگشت سریعتر به فعالیت های روزمره، می تواند به تشخیص درست حین جراحی کمک کرده و امکان تصمیم گیری مناسب را برای جراح فراهم سازد.

کلیدواژه‌ها

عنوان مقاله [English]

The role of diagnostic laparoscopy in finding the origin of large left upper quadrant cysts compared with imaging techniques, a case report, and review of literature

نویسندگان [English]

  • Ali Jangjo 1
  • Tooraj Zandbaf 2
  • Alireza Rezapanah 3
  • Ali Vahidirad 4
  • Sina Noruzi Asl 5
  • Akbar Pakdel 6
1 Associate Professor, Department of General Surgery, Cancer Surgery Research Center, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
2 Assistant Professor, Department of General Surgery, School of Medicine, Islamic Azad University, Mashhad Branch, Mashhad, Iran
3 Assistant Professor, Department of General Surgery, Cancer Surgery Research Center, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
4 Assistant Professor, Department of General Surgery, Golestan University of Medical Sciences, Gorgan, Iran
5 Minimally Invasive Surgery Fellowship, Cancer Surgery Research Center, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
6 General Surgeon, Cancer Surgery Research Center, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
چکیده [English]

Background: Left Upper Quadrant (LUQ) cysts are often discovered by accident. Due to the lack of specific methods for the definitive diagnosis of premalignant lesions, the management of LUQ cysts is of great importance. In this regard, Awareness of differential diagnoses (such as adrenal and pancreatic cysts), the use of imaging techniques, and surgical indications are very important.
Case presentation: A 56-year-old woman with a history of the left adrenal cyst was referred to the Department of Surgery for LUQ pain after eating. Abdominal ultrasound and CT scan showed a 120 mm cystic lesion of the left adrenal gland. The patient was a candidate for laparoscopic surgery. During surgery and contrary to the initial diagnosis, a large cyst about 150 mm in the tail of the pancreas was detected by the involvement of the splenic vein and artery. Distal pancreatectomy and splenectomy were performed. Pathological examination revealed a mucinous tubulopapillary neoplasm with high-grade dysplasia along with an undifferentiated pancreatic carcinoma that was as small as 5 mm.
Discussion and conclusion: Current imaging techniques are not able to pinpoint the origin of large LUQ cysts, which can lead to errors in the management of malignant lesions of the pancreas or adrenal. Therefore, it seems that the use of the laparoscopic method not only has advantages such as less pain, reduced hospitalization period, and faster return to daily activities but also can help make the correct diagnosis during surgery and allow the surgeon to make the right decision.

مراجع

  1. Sioka E, Symeonidis D, Chatzinikolaou I, Koukoulis G, Pavlakis D, Zacharoulis D. A giant adrenal cyst
    difficult to diagnose except by surgery. Int J Surg Case Rep [Internet]. 2011;2(7):232–4. Available from:
    http://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2011.05.007
    2. Yokoyama Y, Tajima Y, Matsuda I, Kamada K, Ikehara T, Uekusa T, et al. Differential diagnosis and
    laparoscopic resection of an adrenal pseudocyst: A case report. Int J Surg Case Rep [Internet]. 2020;72:178–82.
    Available from: https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.05.082
    3. Castillo OA, Litvak JP, Kerkebe M, Urena RD. Laparoscopic management of symptomatic and large adrenal
    cysts. J Urol. 2005;173(3):915–7.
    4. Sanal HT, Kocaoglu M, Yildirim D, Bulakbasi N, Guvenc I, Tayfun C, et al. Imaging features of benign
    adrenal cysts. Eur J Radiol. 2006;60(3):465–9.
    5. Olaoye IO, Adesina MD, Afolayan EA. A giant adrenal cyst with an uncertain preoperative diagnosis causing
    a dilemma in management. Clin Case Reports. 2018;6(6):1074–6.
    6. BADAK B, ASLANER E. Is the fear of malignancy in large adrenal masses realistic? Eur Res J. 2020;2019–
    21.
    7. Balik AA, Çelebi F, Başoǧlu M, Ören D, Yildirgan I, Selçuk Atamanalp S. Intra-abdominal extrahepatic
    echinococcosis. Surg Today. 2001;31(10):881–4.
    8. Friedrich-Rust M, Schneider G, Bohle RM, Herrmann E, Sarrazin C, Zeuzem S, et al. Contrast-enhanced
    sonography of adrenal masses: Differentiation of adenomas and nonadenomatous lesions. Am J Roentgenol.
    2008;191(6):1852–60.
    9. Furihata M, Iida Y, Furihata T, Ito E. A giant lymphatic cyst of the adrenal gland: Report of a rare case and
    review of the literature. Int Surg. 2015;100(1):2–8.
    10. Kim BS, Joo SH, Choi S Il, Song JY. Laparoscopic resection of an adrenal pseudocyst mimicking a
    retroperitoneal mucinous cystic neoplasm. World J Gastroenterol. 2009;15(23):2923–6.
    11. Brugge WR. Cystic neoplasms of the pancreas. Endosc Oncol Gastrointest Endosc Cancer Manag. 2006;289–
    94.
    12. Fernandez-del Castillo CF. Incidental Pancreatic Cysts. 2015;138.
    13. de Jong K, Nio CY, Hermans JJ, Dijkgraaf MG, Gouma DJ, van Eijck CHJ, et al. High prevalence of
    pancreatic cysts detected by screening magnetic resonance imaging examinations. Clin Gastroenterol Hepatol [Internet].
    2010;8(9):806–11. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2010.05.017
  2. 14. Farrell JJ. Pancreatic Cysts and Guidelines. Dig Dis Sci. 2017;62(7):1827–39.
    15. Basturk O, Coban I, Adsay NV. Pancreatic cysts: Pathologic classification, differential diagnosis, and clinical
    implications. Arch Pathol Lab Med. 2009;133(3):423–38.
    16. Habashi S, Draganov P V. Pancreatic pseudocyst. World J Gastroenterol. 2009;15(1):38–47.
    17. Lanke G, Lee JH. Similarities and differences in guidelines for the management of pancreatic cysts. World J
    Gastroenterol. 2020;26(11):1128–41.
مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد
دوره 64، شماره 5
آذر و دی 1400
صفحه 3939-3945

فایل ها

هم رسانی

ارجاع به این مقاله

آمار